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早產(chǎn)兒父母出院準備度影響因素研究
一、寶寶一般資料調(diào)查
1. 寶寶出生時的胎齡：_周
2. 胎兒數(shù)：
單胎
雙胎
三胎及以上
3. 受孕方式：
自然受孕
試管嬰兒或其他
4. 寶寶分娩方式：
陰道分娩
剖宮分娩
5. 寶寶入院主要原因：_
6. 是否為首次入院
是
否
7. 醫(yī)療付費方式：
醫(yī)療保險
新型農(nóng)村合作醫(yī)療
自費
其他
二、寶寶父母一般資料調(diào)查
8. 您是寶寶的
父親
母親
9. 您的年齡_歲
10. 您的文化程度
小學
初中
高中及中專
大專
本科及以上
11. 您的職業(yè)：
12. 家庭月收入
2000元及以下
2000元-4000元
4000元-6000元
6000元及以上
13. 寶寶母親的懷孕次數(shù)（包括此次)：_次；生產(chǎn)次數(shù)：_次
14. 家中是否有早產(chǎn)兒照護經(jīng)歷
是
否
15. 現(xiàn)居住地
農(nóng)村
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
城市
16. 您的身體狀況是否健康
是
否
三、出院準備度調(diào)查
17. 當你想到你的孩子即將出院回家，你是否感覺你為孩子的回家做好了準備？
否
是
18. 你為孩子回家做好了怎樣的身體準備？
沒有準備
0
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10
已充分準備
19. 你如何描述你孩子現(xiàn)在的疼痛/不舒服的程度？
不疼/沒有不舒服
0
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非常疼/非常不舒服
20. 你如何描述今天你孩子的體力狀況？
很弱
0
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很強
21. 你如何描述今天你孩子的精神狀態(tài)？
精神狀態(tài)差
0
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精神狀態(tài)很好
22. 今天你感受到了多少壓力？
完全沒有
0
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非常大
23. 你為今天孩子的（出院）回家做好了怎樣的情緒準備？
完全沒準備
0
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10
已充分準備
24. 你的孩子能完成他年齡階段的日?；顒樱ㄈ纾哼M食，大小便）嗎？
不能
0
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6
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8
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10
完全能
25. 你知道多少回家以后照顧孩子的知識？
完全不知道
0
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10
全部都知道
26. 你知道多少回家以后照顧你孩子個人需求（如：個人衛(wèi)生，沐浴，大小便，飲食和游戲）的知識？
完全不知道
0
1
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8
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10
全部都知道
27. 你知道多少你孩子生長和發(fā)育需求的知識？
完全不知道
0
1
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9
10
全部都知道
28. 你知道多少回家以后照顧你孩子醫(yī)療需求（治療、藥物）的知識？
完全不知道
0
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10
全部都知道
29. 你知道多少回家以后需要注意的問題？
完全不知道
0
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全部都知道
30. 回家后如果你孩子出現(xiàn)問題，你知道給誰打電話、什么時候打電話嗎？
完全不知道
0
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10
全部都知道
31. 回家后你的孩子可以做什么不可以做什么，你知道多少？
完全不知道
0
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全部都知道
32. 回家后在你孩子接下來的后續(xù)治療中會發(fā)生什么，你知道多少？
完全不知道
0
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全部都知道
33. 你了解多少你的社區(qū)里你和你孩子可以利用的信息和服務？
完全不知道
0
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10
全部都知道
34. 你能將家里的生活需求處理的多好？
很差
0
1
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非常好
35. 你能將你孩子的個人需求（如：個人衛(wèi)生，沐浴，大小便，飲食）照顧的多好？
很差
0
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非常好
36. 你能將你孩子的治療處理的多好（如：傷口護理，呼吸治療，使用設(shè)備，在正確的時間給孩子服用正確劑量的藥物）？
很差
0
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非常好
37. 回家以后你將能得到多少情感上的支持？
完全沒有
0
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10
非常多
38. 回家以后，在你孩子的個人照護方面你將能得到多少幫助？
完全沒有
0
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9
10
非常多
39. 回家以后在家庭事務方面（如：做飯，做清潔，購物，照顧孩子）你將能得到多少幫助？
完全沒有
0
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非常多
40. 你孩子的醫(yī)療照顧需求（治療，藥物)方面，你將能得到多少幫助？
完全沒有
0
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非常多
四、出院指導質(zhì)量調(diào)查
41. 您從孩子的護士那里得到了多少回家后照顧孩子的信息？
完全沒有
1
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3
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5
6
7
8
9
10
非常多
42. 您從孩子的護士那里得到了多少回家后有關(guān)您情緒的信息？
完全沒有
1
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3
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5
6
7
8
9
10
非常多
43. 您從孩子的護士那里得到了多少回家后孩子的醫(yī)療需求或治療的信息？
完全沒有
1
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4
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6
7
8
9
10
非常多
44. 回家之前，您進行了多少孩子治療或用藥的練習？
完全沒有
1
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6
7
8
9
10
非常多
45. 您從你孩子的護士那里獲得了多少有關(guān)回家后您孩子有問題時給誰打電話和什么時候打電話的信息？
完全沒有
1
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5
6
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8
9
10
非常多
46. 您的家庭成員或是其他人獲得了多少回家后照顧您孩子的信息？
完全沒有
1
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6
7
8
9
10
非常多
47. 孩子的護士提供的信息解答了您多少具體的擔憂和疑問？
完全沒有
1
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3
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6
7
8
9
10
非常多
48. 多少個孩子的護士傾聽了你的擔憂？
完全沒有
1
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6
7
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9
10
非常多
49. 您孩子的護士對您的信仰和價值觀敏感嗎？
完全沒有
1
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4
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6
7
8
9
10
非常多
50. 您是否喜歡您孩子的護士教您在家如何照顧孩子的方式？
一點也不喜歡
1
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6
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10
非常喜歡
51. 您孩子的護士是否用您能理解的方式給您提供照顧孩子的信息？
完全不是
1
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3
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5
6
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9
10
總是
52. 您孩子的護士是否與您核實以確保您理解了相關(guān)的信息和指導？
完全不是
1
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6
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9
10
總是
53. 您從您孩子的護士、醫(yī)生和其他醫(yī)務工作者那里得到的信息是否一致？
完全不一致
1
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10
總是一致
54. 為您提供照護孩子信息的時間對您來說是否合適？
完全不合適
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10
總是合適
55. 孩子的護士是否在您的家庭成員或是其他人都能參加的時間給您提供信息？
根本不是
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總是
56. 您孩子的護士是否幫助您感覺到對自己在家照顧孩子的能力有信心？
根本不是
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10
總是
57. 在緊急情況下，您對自己所知道的應對方法有多大自信？
一點也不自信
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10
非常自信
58. 您孩子的護士提供給您的關(guān)于在家照顧小孩的信息是否有助于您減輕孩子出院回家的焦慮？
一點也沒用
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7
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10
非常有用
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