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彈射實(shí)驗(yàn)受試人員頸椎功能信息收集
1. 名字或?qū)嶒?yàn)編號
2. 年齡
3. 身高
4. 體重
5. 疼痛的強(qiáng)度
0:我此時(shí)沒有疼痛
1:此時(shí)疼痛非常輕微
2:此時(shí)有中等疼痛
3:此時(shí)疼痛相當(dāng)嚴(yán)重
4:此時(shí)疼痛非常嚴(yán)重
5:此時(shí)疼痛難以想象
6. 個(gè)人護(hù)理（洗漱、穿衣服）
0:我可以正常照顧自己，而不會引起額外的疼痛
1:我可以正常照顧自己，但會引起額外的疼痛
2:在照顧自己的時(shí)候會出現(xiàn)疼痛，我得慢慢的、小心的進(jìn)行
3:我的日常生活需要一些幫助
4:我的大多數(shù)日常生活活動每天都需要照顧
5:我不能穿衣，洗漱也很困難，不得不臥床
7. 提起重物
0:我可以提起重物，且不引起任何額外的疼痛
1:我可以提起重物，但會引起任何額外的疼痛
2:疼痛會妨礙我從地板上提起重物，但如果重放在桌子上合適的位置，我可以設(shè)法提起它
3:疼痛會妨礙我提起重物，但可以提起中等重量的物體
4:我可以提起輕的物體
5:我不能提起或搬動任何物體
8. 閱讀
0:我可以隨意閱讀，而不會引起頸痛
1:我可以隨意閱讀，但會引起輕度頸痛
2:我可以隨意閱讀，但會引起中度頸痛
3:因中度的頸痛，使得我不能隨意閱讀
4:因嚴(yán)重的頸痛，使我閱讀困難
5:我完全不能閱讀
9. 頭痛
0:我完全沒有頭痛
1:我有輕微的頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生
2:我有中度頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生
3:我有中度頭痛，且經(jīng)常發(fā)生
4:我有嚴(yán)重的頭痛，且經(jīng)常發(fā)生
5:我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛
10. 集中注意力
0:我可以完全集中注意力，并且沒有任何困難
1:我可以完全集中注意力，但有輕微的困難
2:當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有一定程度的困難
3:當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有較多的的困難
4:當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有很大的困難
5:我完全不能集中注意力
11. 工作
0:我可以做很多我想做的工作
1:我可以做多數(shù)日常的工作，但不能太多
2:我只能做一部分日常的工作
3:我不能做我的日常的工作
4:我?guī)缀醪荒芄ぷ?/label>
5:我任何工作都無法做
12. 睡眠
0:我的睡眠沒有問題
1:我的睡眠稍受影響(失眠，少于1小時(shí))
2:我的睡眠輕度受影響(失眠，1~2小時(shí)）
3:我的睡眠中度受影響(失眠，2~3小時(shí))
4:我的睡眠重度受影響(失眠，3~5小時(shí))
5:我的睡眠完全受影響(失眠，5~7小時(shí))
13. 駕駛
0:我能駕駛而沒有任何頸痛
1:我想駕駛就可以駕駛，但僅有輕微頸痛
2:我想駕駛就可以駕駛，但有中度頸痛
3:我想駕駛，但不能駕駛，因有中度頸痛
4:因嚴(yán)重的頸痛，我?guī)缀醪荒荞{駛
5:因頸痛，我一點(diǎn)都不能駕駛
14. 娛樂
0:我能從事我所有的娛樂活動，沒有頸痛
1:我能從事我所有的娛樂活動，但有一些頸痛
2:因頸痛，我只能從事大部分的娛樂活動
3:因頸痛，我只能從事少量的娛樂活動
4:因頸痛，我?guī)缀醪荒軈⑴c任何娛樂活動
5:我不能參與任何娛樂活動
15. 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后頸部是否感覺疼痛（0為無疼痛，10為難以忍受的劇烈疼痛）
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