排便情況評(píng)估(總)[復(fù)制]

您的姓名?
您的性別:
您的年齡?
您是否偶爾會(huì)控制不住地排氣(放屁)?
您是否偶有稀便自肛門漏出?

您每天的大便次數(shù)(請(qǐng)盡量選擇一個(gè)最接近的平均數(shù))?

您是否有剛排完便,1小時(shí)內(nèi)再次排便的情況?
您是否有過(guò)大便急迫,需要立即奔向廁所的情況?
下面是對(duì)您大便情況的描述,請(qǐng)選擇最接近的一項(xiàng)。
固體失禁
液體失禁
氣體失禁
需要護(hù)理墊
生活方式改變
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