醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記情況-2025

1. 基本信息：
姓名：
性別：
年齡：
電話：
2. 科室：
請(qǐng)選擇
3. 工作類(lèi)別：
請(qǐng)選擇
4. 詳細(xì)說(shuō)明：
5. 暴露前是否接種過(guò)疫苗：
請(qǐng)選擇
6. 是否產(chǎn)生過(guò)抗體：
請(qǐng)選擇
7. 既往傳染病病史：
  • 是
  • 否
  • 其他
HIV感染或攜帶
乙肝感染或攜帶
丙肝感染或攜帶
梅毒
其他
8. 暴露日期：
9. 暴露時(shí)間：___：___
10. 暴露地點(diǎn)：
11. 暴露部位:
12. 暴露方式：
請(qǐng)選擇
13. 接觸暴露：
14. 損傷程度：
15. 暴露程度：
16. 暴露銳器種類(lèi)：
17. 暴露銳器是否有患者血液、體液污染：
18. 暴露發(fā)生時(shí)正在執(zhí)行何種操作：
19. 暴露前是否知道患者有無(wú)血源性傳播性疾病
20. 暴露后局部處理：
21. 暴露源情況：
患者姓名：
住院號(hào)：
22. 暴露源血源性傳播性疾病情況：
23. 簡(jiǎn)述發(fā)生職業(yè)暴露經(jīng)過(guò)：
24. 備注：
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