2025發(fā)熱問卷

請發(fā)熱人員填寫此問卷。

一周內(nèi)填寫過問卷的，不要重復填寫！謝謝！

發(fā)熱期間避免聚集活動，到密閉公共區(qū)域（課室，會議室，實驗室，飯?zhí)茫┙ㄗh佩戴口罩。         寢室每天開門窗通風。
1. 姓名：_________  性別：___年齡____（歲）  學號_________ 
電話：____________
2. 學制
3. 學院（例：計算機學院）
4. 年級（例：2023級）
5. 班級（例：數(shù)據(jù)科學與大數(shù)據(jù)1班）
6. 宿舍樓棟（例： D5d ）
7. 宿舍房號（例：1102）
8. 發(fā)病日期（例：2024/01/03）
9. 最高體溫
10. 是否咳嗽
11. 是否咽痛
12. 過去一年是否接種流感疫苗
13. 是否接觸過病死禽畜
14. 是否接觸類似病例
15. 是否發(fā)病前14天內(nèi)有疫情發(fā)生國家（地區(qū)）以及境內(nèi)有病例報告社區(qū)、接到的居住史？
16. 是否大病前14天內(nèi)在小范圍（如家庭、辦公室、學校班級等場所），出現(xiàn)2例以上發(fā)熱或呼吸道癥狀的病例？
17. 就診醫(yī)院
（若未就醫(yī)填【無】）
18. 咽拭子結果
（若未做填【無】）
19. 診斷
20. 日期，體溫（例： 2024/01/03  37.6）
21. 日期，體溫（例： 2024/01/04  37.1））
22. 日期，體溫（熱退后不用填）
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