首診肺結(jié)節(jié)患者創(chuàng)傷后成長
首診肺結(jié)節(jié)患者
一般資料調(diào)查表
您好!感謝您在百忙之中抽空參與此次調(diào)查。我們是醫(yī)院肺結(jié)節(jié)科研團隊,本問卷用以收集您的基本情況,請您配合。完成以下問卷需花費約10分鐘,我們保證對您的個人資料保密,收集的信息僅用于研究。衷心感謝您的配合!根據(jù)實際情況在“【 】”上填寫相應(yīng)內(nèi)容或在序號下打“√”。
1. 姓名
2. 性別
①男
②女
3. 年齡:
4. 居住地
①城鎮(zhèn)
②農(nóng)村
5. 文化程度
①小學(xué)及以下
②初中
③高中/中專
④大專
⑤本科及以上
6. 婚姻狀況
①未婚
②已婚
7. 吸煙情況
①吸煙(包括戒煙不足15年者、被動吸煙<二手煙>)
②不吸煙
8. 工作狀態(tài)
①在職/個體
②無業(yè)
③退休
9. 家庭人均月收入
①<3000元
②3000-5000元
③>5000元
10. 醫(yī)保報銷方式
①城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
②城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
③新農(nóng)合
④自費
11. 首次檢測出肺結(jié)節(jié)時間:
12. 家族肺癌遺傳史
①有
②無
13. 長期職業(yè)致癌物(石棉、氯甲醚、二氧化硅、焦爐逸散物、
煤煙<炒菜等>
)暴露史
①有
②無
14. 肺部疾病史
①有(慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核、塵肺、肺纖維化等)
②無
15. 肺結(jié)節(jié)有單個還是多個?
①單個
②多個
16. 肺結(jié)節(jié)大小(______毫米<mm>)(如果是多發(fā)肺結(jié)節(jié),填寫最大結(jié)節(jié)毫米位置的大小)
17. 肺結(jié)節(jié)位置(如果是多發(fā)肺結(jié)節(jié),填寫最大結(jié)節(jié)位置)
①左肺上葉
②左肺下葉
③右肺上葉
④右肺中葉
⑤右肺下葉
18. 有無毛刺征
①有
②無
19. 肺結(jié)節(jié)類型
①實性肺結(jié)節(jié)
②純磨玻璃肺結(jié)節(jié)
③部分實性肺結(jié)節(jié)/混合磨玻璃肺結(jié)節(jié)
20. 有無做定性檢查(PET-CT/病理活檢)
①有(良性)
②有(惡性)
③無
21. 聯(lián)系電話(用于肺結(jié)節(jié)隨訪管理,給予健康教育相關(guān)內(nèi)容)
22.
認知融合問卷
(CFQ)
指導(dǎo)語:您好!歡迎您參加此項關(guān)于
心理靈活性
的調(diào)查,請根據(jù)您的實際情況和真實想法回答下面的問題,回答無對錯之分。為了對信息保密,所有名字均用編碼進行替換,所有信息只用于科學(xué)研究。謝謝您參與和支持!請用下面的評價尺度描述您的情況,并在符合情況的選項空格里
打“√”
。從1到7打分,1代表從未,2代表罕見,3代表少見,4代表有時,5代表多見,6代表常是,7代表總是(如果您已經(jīng)明白如何評估,可輸入“已知曉”)
23. 某些想法使我感到煩惱和痛苦
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
24. 我被某些想法困擾以致于無法完成要做的事情
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
25. 過分地分析某些情況(肺結(jié)節(jié)目前情況),但這對我毫無用處
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
26. 我在自己的某些想法中掙扎
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
27. 我為某些想法心煩意亂
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
28. 我需要控制某些出現(xiàn)在腦海里的想法
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
29. 某些想法讓我很糾結(jié)
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
30. 某些想法讓我反應(yīng)強烈
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
31. 雖然明白放下就好,但我仍然糾結(jié)于某些煩惱的想法
①從未
②罕見
③少見
④有時
⑤多見
⑥常是
⑦總是
32. 簡體中文版事件相關(guān)
反芻性沉思
問卷(C-ERRI)
指導(dǎo)語:以下有20個問題,人們經(jīng)歷過疾病(肺結(jié)節(jié))后,有時會發(fā)現(xiàn),即使他們沒有刻意地思考,也會經(jīng)常想到關(guān)于疾病這件事情:或他們會特意(有目的地)思考那次疾病事件,請仔細閱讀每個句子,根據(jù)您在經(jīng)歷本次疾病確診、治療過程中后幾周內(nèi)(或最近幾周)對于疾病本身事情的思考及感受的頻率,然后對應(yīng)每個題目和相應(yīng)的數(shù)字上劃“√”。(如果您已經(jīng)明白如何評估,可輸入“已知曉”)
33. 我會不由自主地想起自己患肺結(jié)節(jié)的那件事
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
34. 有關(guān)那件事的想法一旦進入我的腦海中,就無法停止對它們的思考
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
35. 有關(guān)那件事的想法,會分散我的注意力或使我無法集中精力
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
36. 我無法阻止關(guān)于那件事的畫面或想法進入到腦海里
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
37. 即使我不愿意去想,但有關(guān)那件事的想法、回憶或畫面還是會出現(xiàn)在腦海里
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
38. 有關(guān)那件事的念頭或想法都會讓我重新回到那段經(jīng)歷中
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
39. 與那件事有關(guān)的東西或事物會引起我對那段經(jīng)歷的思考
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
40. 我發(fā)現(xiàn)自己會不自覺地去想那件事究竟發(fā)生了什么
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
41. 其他事情會讓我一直想那段經(jīng)歷
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
42. 我嘗試不去想那件事,但還是不能阻止自己去想
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
43. 我思考是否可以從那次經(jīng)歷中找到有意義的東西
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
44. 我思考過對那次經(jīng)歷的應(yīng)對是否改變了我自己的生活
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
45. 我曾促使自己去想我對那次經(jīng)歷的感受
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
46. 我思考過是否可以從那次經(jīng)歷中學(xué)到些什么
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
47. 我思考過那次經(jīng)歷是否改變了我對世界的某些看法
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
48. 我思考過那次經(jīng)歷對于我的未來意味著什么
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
49. 我思考過那次經(jīng)歷是否改變了我與其他人的交往
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
50. 我曾促使自己去整理自己對那件事的感受
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
51. 我有意地思考過那件事是怎么樣地影響了我
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
52. 我思考過那件事,并試圖弄清發(fā)生了什么
從未
偶爾
有時
經(jīng)常
53. 中文版
創(chuàng)傷后成長
量表(PIGI)
指導(dǎo)語:下面的陳述為疾病(肺結(jié)節(jié))可能對您的生活帶來的變化,請你根據(jù)您的實際情況在每個題目和相應(yīng)的數(shù)字上劃“√”。(如果您已經(jīng)明白如何評估,可輸入“已知曉”)
54. 我改變了生命中重要事物的先后順序
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
55. 我對自己的生命價值有了更多的認識
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
56. 我發(fā)展了新的興趣
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
57. 我有更多依靠自己的感覺了
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
58. 我對精神層面有了更好的理解
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
59. 我明白當我遇到困難時可以依靠他人
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
60. 我確立了新的生命之路
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
61. 我有與他人更親近的感覺
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
62. 我更愿意表達我的情感
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
63. 我知道我能更好地處理困難了
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
64. 我能以我的生命做更好的事情
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
65. 我更能接受任何事情的最后結(jié)果
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
66. 我能更好地珍惜每一天了
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
67. 這次事件(肺結(jié)節(jié))給我?guī)砹诵碌臋C會
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
68. 我對他人有了更多的同情
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
69. 我花更多精力在人際關(guān)系上了
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
70. 對需要改變的事物,我更傾向于去改變它
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
71. 我發(fā)現(xiàn)我比想象中的更強
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
72. 我對“人世間如此美好”的體會更深了
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
73. 我更接受自己需要他人
沒有變化
變化很小
變化較小
變化一般
變化較大
變化很大
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