健康素養(yǎng)

您好，我正在調(diào)查健康素養(yǎng)水平，這項(xiàng)研究的結(jié)果有助于了解大家的健康素養(yǎng)水平，并為提高健康素養(yǎng)水平提高參考依據(jù)。此問卷分為三個(gè)部分，請根據(jù)您的真實(shí)情況完成此問卷，本調(diào)查采用無記名形式，僅供本研究使用，您所有的信息與答案均嚴(yán)格保密，您請放心。非常感謝您的支持與幫助！

第一部分

                                  一般資料調(diào)查表

指導(dǎo)語：以下資料收集您的一般信息，所有資料信息均嚴(yán)格保密，請您放心。
1. 您的性別
2. 您的年齡：    歲
3. 您的職業(yè)
4. 文化程度
5. 家庭居住地
6. 婚姻狀況
7. 經(jīng)濟(jì)收入（元/月）
8. 醫(yī)療費(fèi)用支付方式

第二部分

慢性病患者健康素養(yǎng)量表

指導(dǎo)語：您是否有能力做到以下事情？（請根據(jù)自己的實(shí)際情況回答下列問題，并選擇您認(rèn)為最適合的分值 (單選)

9.

5分-（沒有困難） 4分-有少許困難  3分-有一定困難 2分-非常困難      1分-完全不能
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
閱讀醫(yī)院或者診所的健康小冊子
根據(jù)醫(yī)生提供的信息做出健康決策
閱讀書面信息是否困難
理解日常生活中接觸的健康信息
遵醫(yī)囑（比如按照醫(yī)生的要求服藥）
獨(dú)自去醫(yī)院看醫(yī)生（三甲大醫(yī)院）
通過與醫(yī)生的交流獲取自己需要的信息
單獨(dú)填寫醫(yī)療表單（比如門診卡）
從大量的信息中找到自己需要的信息
對自身健康不懂的地方會(huì)積極的去尋找答案
對自己不理解的健康信息會(huì)要求家人或朋友幫你理解
經(jīng)常和病友一起參加有益健康的活動(dòng)（體育鍛煉、聽健康講座）
每次見醫(yī)生都能做到一些準(zhǔn)備工作（事先想好要問醫(yī)生的問題）
除醫(yī)生外，經(jīng)常同其他人討論你的健康
考慮過把自己在日常生活中所得到的健康信息付諸實(shí)踐
咨詢醫(yī)生想知道的事情，治療措施中不懂的方面
有時(shí)醫(yī)生解釋不太明白會(huì)繼續(xù)追問
考慮過讓家人或朋友陪你一起去看醫(yī)生
愿意在健康問題上投入時(shí)間
愿意關(guān)注自身的健康需求（信息資源、衛(wèi)生資源）
愿意花費(fèi)精力來改善自身健康
愿意通過改變生活方式來改善健康
支付看病的費(fèi)用
支付管理自身健康的費(fèi)用

第三部分

社會(huì)支持評定量表

指導(dǎo)語：下面的問題用于反映您在社會(huì)中所獲得的支持，請按各個(gè)問題的具體要求，根據(jù)您的實(shí)際情況填寫。

10.

您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？（單選題）

11. 近一年來您：（單選題）
12. 您與鄰居：（單選題）
13. 您與同事：（單選題）
14. 從夫妻（戀人）得到的支持和照顧：（單選題）
15. 從父母得到的支持和照顧：（單選題）
16. 從兒女身上得到的支持和照顧：（單選題）
17. 從兄弟姐妹得到的支持和照顧：（單選題）
18. 從其他家庭成員（如嫂子等等）得到的支持和照顧：（單選題）
19.

過去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問題的幫助的來源有：

20.

過去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有：

21.

您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式：（單選題）

22.

您遇到煩惱時(shí)的求助方式：（單選題）

23.

對于團(tuán)體（如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會(huì)、學(xué)生會(huì)等）組織活動(dòng)，您：（單選題）

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