2025年醫(yī)療質(zhì)量控制考核實施方案

一、以下方案請選擇“A”或“B”
1、在線科室質(zhì)控率考核實施方案（ ）
2、在線院級質(zhì)控抽查考核實施（ ）
3、在線質(zhì)控不整改考核實施方案（ ）
4、在線質(zhì)控整改不及時考核實施方案（ ）
5、現(xiàn)場質(zhì)控質(zhì)量改進通知單上交不及時考核實施方案（ ）
6、現(xiàn)場質(zhì)控質(zhì)量改進通知單缺陷整改不到位考核實施方案（ ）
7、住院部現(xiàn)場質(zhì)控病歷未打印或未簽字考核實施方案（ ）
8、住院部現(xiàn)場質(zhì)控病歷質(zhì)量缺陷問題考核實施方案（ ）
9、現(xiàn)場質(zhì)控門診科室有紙質(zhì)病歷的質(zhì)量問題考核實施方案（ ）
10、現(xiàn)場質(zhì)控核心抽度檢查完整性考核實施方案（ ）
11、現(xiàn)場質(zhì)控核心制度抽查正確性考核實施方案（ ）
12、終末質(zhì)控單項否決乙級考核實施方案（ ）
13、終末質(zhì)控單項否決丙級考核實施方案（ ）
14、終末質(zhì)控病案首頁核條款考核實施方案（ ）
15、終末質(zhì)控病案頁非核心條款考核實施方案（ ）
16、終末質(zhì)控甲級病案率（用字母a表示）考核實施方案（ ）

二、以下方案請選擇同意或不同意，如為不同意，請?zhí)顚懡ㄗh。

17、現(xiàn)場質(zhì)控?zé)o紙質(zhì)病歷的門急診科室及醫(yī)技科室質(zhì)量問題考核按2元/處標(biāo)準扣績效，請選擇（ ）
18、住院超30天管理，每月8日前同時完成住院超30天患者紙質(zhì)版上報表及電子版明細表（統(tǒng)計上月出院病人住院超30天患者例數(shù)），對上報管理考核方案實施每月考核，未上交，扣100元;上交不及時扣50元;內(nèi)容缺陷:每處扣5元，每份最多扣20元，最多扣5份，請選擇（ ）
19、住院超30天管理，每月8日上交科室質(zhì)量控制總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容需含有住院超30天患者發(fā)生數(shù)據(jù)，及分析（同比及環(huán)比），對于科室質(zhì)量控制總結(jié)考核實施每月考核，無住院超30天管理數(shù)據(jù)，扣100元;有數(shù)據(jù)無分析，扣50元，請選擇（ ）
20、住院超30天管理，科室應(yīng)針對住院超30天患者開展科內(nèi)大查房，并組織討論，必要時請醫(yī)務(wù)部參與科內(nèi)大查房，病程中有查房及討論記錄，對此管理實施每月考核，未查房，每份扣100元;查房資料不完整（圖片、記錄），每份扣50元;記錄內(nèi)容缺陷，每處扣5元，請選擇（ ）
21、對非計劃再入院管理，科室應(yīng)在每月8日前同時完成非計劃再入院電子版明細表（統(tǒng)計上月出院病人中非計劃再入院患者例數(shù)），對此實施每月考核，未提交信息，扣200元;提交不及時扣100元，請選擇（ ）
22、對非計劃再入院管理，科室應(yīng)在每月8日上交科室質(zhì)量控制總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容需含有非計劃再入院病例數(shù)據(jù)及分析（同比及環(huán)比），總結(jié)無數(shù)據(jù)扣200元;數(shù)據(jù)不準確扣100元;有數(shù)據(jù)無分析扣100元;請選擇（ ）
23、對非計劃再手術(shù)管理，科室應(yīng)及時提交非計劃再手術(shù)上報表（紙質(zhì)版及電子版），未提交，每例扣500元;提交不及時每例扣100元，請選擇（ ）
24、對非計劃再手術(shù)管理，科室應(yīng)在術(shù)前及時組織科內(nèi)及院級多學(xué)科討論及查房（記錄、圖片），未查房和討論，每例扣200元;有查房及討論，但資料不完整（有記錄，無圖片），每例扣50元;記錄中存在缺陷，每處扣5元，請選擇（ ）
25、對非計劃再手術(shù)管理，科室應(yīng)在每月10日上交科室質(zhì)量控制總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容需含有非計劃再手術(shù)病例數(shù)據(jù)，及分析（同比及環(huán)比），實施每月考核，無非計劃再手術(shù)數(shù)據(jù)及分析，扣0.5分;（手術(shù)科室），請選擇（ ）
26、對手術(shù)并發(fā)癥的管理，科室應(yīng)在每月8日前同時完成手術(shù)并發(fā)癥紙質(zhì)版上報表及電子版明細表（統(tǒng)計上月出院病人并發(fā)癥例數(shù)），實施每月考核，提交資料不及時，扣50元;提交內(nèi)容不完整，扣50元;未提交，扣100元;經(jīng)催交仍未提交資料，扣200元，請選擇（ ）
27、對手術(shù)并發(fā)癥的管理，科室應(yīng)在每月8日上交科室質(zhì)量控制總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容需含有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)，及分析（同比及環(huán)比），實施每月考核，無非計劃再入院數(shù)據(jù)扣200元;數(shù)據(jù)不準確扣100元;有數(shù)據(jù)無分析扣100元;請選擇（ ）
28、對于高風(fēng)險手術(shù)的管理，科室需及時通過OA系統(tǒng)提交高風(fēng)險手術(shù)審批表，對于未完成高風(fēng)險手術(shù)審批流程，每例扣100元;完成不及時每例扣50元，請選擇（ ）
29、對于高風(fēng)險手術(shù)的管理，科室需在每月2日前完成高風(fēng)險手術(shù)審批表紙質(zhì)資料及電子登記表上交到質(zhì)控辦，實施每月考核，每月3—7日提交視為不及時，扣科室績效50元;每月7日之后提交，扣科室績效100元;每月7日之后經(jīng)催交仍未提交，扣科室績效200元，請選擇（ ）
30、對于高風(fēng)險手術(shù)的管理，每月10日上交科室質(zhì)量控制總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容需含有高風(fēng)險手術(shù)病例數(shù)據(jù)及分析（同比及環(huán)比），實施每月考核，科室醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)無高風(fēng)險手術(shù)數(shù)據(jù)，扣100元;有數(shù)據(jù)但不準確扣50元;有數(shù)據(jù)無分析，扣績效50元;（手術(shù)科室），請選擇（ ）
31、對于單病種管理，科室需在每月8日上交科室質(zhì)量控制總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容需含有單病種管理相關(guān)數(shù)據(jù)及分析（同比及環(huán)比），數(shù)據(jù)包括管理率（即上報人數(shù)/實際人數(shù)），單病種平均住院日、均次費用、死亡率，對此實施每月考核，無單病種管理數(shù)據(jù)，扣100元;有數(shù)據(jù)無分析，扣50元，請選擇（ ）
32、對于單病種管理，各種單病種管理率需≥55%，管理率不達標(biāo)扣績效500元/病種/月，請選擇（ ）
33、單病種質(zhì)量管理，指標(biāo)不達標(biāo)（均次費用、平均住院日、死亡率），按每種疾病每項200元的標(biāo)準扣績效，請選擇（ ）
34、對于危急值管理，科室應(yīng)在每月8日上交科室質(zhì)量控制總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容需含有危急值相關(guān)數(shù)據(jù)及分析（同比及環(huán)比），實施每月考核，無危急值數(shù)據(jù)，扣100元;有數(shù)據(jù)無分析，扣50元，請選擇（ ）
35、對于危急值管理，登記本應(yīng)完整、準確、規(guī)范登記，實施每月抽查，缺陷按5元/處扣績效;交接班有危急值記錄，交接要求準確，實施每月抽查，無交接班，按5元/條扣績效，請選擇（ ）
36、對于危急值記錄，要求有分析，有處理，有追蹤，實施管理方案:無分析，扣5元/條;分析不正確，扣2元/條;無處理或處理不及時或不正確，扣5元/條;無追蹤，扣2元/條，請選擇（ ）
37、對于危急及時性管理，輔助科10分鐘內(nèi)報告臨床科室，臨床科室接到通知后30分鐘內(nèi)進行處理，6小時內(nèi)書寫病程記錄，未及時完成相關(guān)流程，按2元/處扣績效，請選擇（ ）
38、對于輔助科室危急值漏報錯報管理，按100元/條扣績效，請選擇（ ）
39、對于高值耗材管理，要求完整、正確、規(guī)范簽署知情同意書，同意書內(nèi)有替代方案及優(yōu)缺點，并規(guī)范張貼高值耗材標(biāo)簽，對此按2元/處扣績效，請選擇（ ）
40、關(guān)于合理檢查管理，對于特殊檢查規(guī)范填寫知情同意書，對于無知情同意書扣5元/份，知情同意書不規(guī)范，扣2元/份，請選擇（ ）
41、關(guān)于合理檢查管理，所有檢查前要分析實施檢查的依據(jù)，有醫(yī)囑，檢查后結(jié)果有記錄、有分析、有處理，且醫(yī)囑、報告、分析要保持一致，對此實施缺一項扣2元/處，醫(yī)囑、報告不一致扣50元/項管理方案，請選擇（ ）
42、對于病情評估管理，入院后根據(jù)病情按時限完成首次病情評估（普通患者8小時內(nèi)），病情發(fā)生變化后（加重）需再次病情評估，其他特殊治療按要求進行相關(guān)評估，評估要求準確，評估記錄完整、規(guī)范，無評估，扣10元/項，評估記錄內(nèi)容缺陷扣2元/處，每項最多扣10元，請選擇（ ）
43、對于平均住院日考核:根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控辦結(jié)合我院各科既往數(shù)據(jù)和同級醫(yī)院數(shù)據(jù)測評制定的科室標(biāo)準進行管控（重癥醫(yī)學(xué)科除外）。每超標(biāo)1天，扣績效分0.2分，最多扣1分，請選擇（ ）
44、對于均次費用考核，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控辦結(jié)合我院各科既往數(shù)據(jù)和同級醫(yī)院數(shù)據(jù)測評制定的科室標(biāo)準進行管控（重癥醫(yī)學(xué)科除外）。每超標(biāo)2%，扣績效分0.2分，最多扣1分，請選擇（ ）
45、對于床位使用率考核，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控辦結(jié)合我院各科既往數(shù)據(jù)和同級醫(yī)院數(shù)據(jù)測評制定的科室標(biāo)準進行管控。每低于標(biāo)準低值5%，扣績效分0.1分，最多扣1分，請選擇（ ）
46、對于醫(yī)療服務(wù)性收入占比考核，每低于1個百分點，扣績效分0.25分，最多扣2分，請選擇（ ）
47、對于藥占比有不合理用藥考核，①處方、醫(yī)囑點評發(fā)現(xiàn)并經(jīng)審議確認不合理用藥，住院每例扣績效分0.05分，門診每例扣績效20元;②藥占比超標(biāo)，按超標(biāo)金額的20%扣罰，請選擇（ ）
48、對于耗占比及合理使用高值耗材的考核實施每月考核，耗占比超標(biāo)，按超標(biāo)金額的20%扣罰，請選擇（ ）
49、對于新技術(shù)激勵考核實施按月考核，具體如下:①成功開展院級新技術(shù):一般診療技術(shù)、1級手術(shù)0.1分/項/月加分;2級手術(shù)0.2分/項/月;3級手術(shù)0.3分/項/月;4級手術(shù)0.4分/項/月;②成功開展市級新技術(shù)按0.5分/項/月加分;③成功開展省級新技術(shù)按2分/項/月加分;④成功開展國家級新技術(shù)按4分/項/月加分;以上所有新技術(shù)均以通過醫(yī)院申報的時間為加分開始時間，加分均持續(xù)1年;超過1年后不再加分，每月最多加5分，請選擇（ ）
50、對于出院患者病案歸檔率考核實施每月考核，2日歸檔率低于標(biāo)準（90%），每降低1%，扣績效分0.2分，最多扣5分;2日歸檔率高于95%且7日歸檔率達100%，2日歸檔率每超過1%加0.2分，請選擇（ ）
51、對于提高手術(shù)占比、四級手術(shù)占比及微創(chuàng)手術(shù)占比管理考核實施每月統(tǒng)計通報，年度考核。手術(shù)占比較去年同期增加，當(dāng)年12月加績效2分;四級手術(shù)占比較去年同期增加，當(dāng)年12月加績效2分;微創(chuàng)手術(shù)占比較去年同期增加，當(dāng)年12月加績效2分，請選擇（ ）
52、對于降低手術(shù)并發(fā)癥考核，實施每月通報，年度考核，扣分落實在當(dāng)年12月，高于標(biāo)準（0.5%），每增0.1%，扣績效分0.25分，最多扣1分，請選擇（ ）
53、關(guān)于提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范管理考核，實施每月考核（兒科及新生兒科不納入管理，中醫(yī)科將成年患者納入考核），VTE評估率大于80%，每降低1%，扣績效分0.1分，最多扣1分，請選擇（ ）
54、對于提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率考核，實施每月統(tǒng)計，各科室腫瘤治療前TNM分期評估率未達90%，扣0.5分，未達80%扣1分，請選擇（ ）
55、關(guān)于上轉(zhuǎn)率及下轉(zhuǎn)率管理考核，實施嚴格控制病員轉(zhuǎn)出，經(jīng)醫(yī)院組織專家評估不符合轉(zhuǎn)出指征每例扣科室績效1分;下轉(zhuǎn)率不達標(biāo)（4%），每降低1%，扣0.5分;最多扣2分，請選擇（ ）
56、對于臨床路徑管理考核，臨床科室（中醫(yī)科、重癥醫(yī)學(xué)科除外）臨床路徑管理率（入徑率）須達到55%，每月統(tǒng)計通報，年度視情況（全院指標(biāo)是否達標(biāo)）啟動考核，請選擇（ ）
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